中藥龍血竭腸溶片治療眼外肌麻痹46例效果觀察

馮紹鴻¹      趙黎²

1.清華大學醫院，北京   100084；2.江西省宜春市袁州區中醫院，江西宜春   336000

[摘要]目的 探討中藥龍血竭腸溶衣片治療眼外肌麻痹患者的臨床結果。方法 選擇我院2009年10月～2016年5月診治的46例46眼首發雙眼復視確診眼外肌麻痹患者作為研究對象，采用中藥龍血竭腸溶衣片口服，3次/d，2.4 g/次，連續服用3個月，比較每個月的總有效率變化及病程與療效的關系。結果 治療第1個月的總有效率為84.78%，第2個月的總有效率為91.3%，第3個月的總有效率為97.83%，三組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在療效與病程的關系中，發病時間愈短，治療愈早，療效就愈好。結論 中藥龍血竭腸溶片可以有效治療眼外肌麻痹所致的復視。

[關鍵詞]眼外肌麻痹；中藥治療；龍血竭腸溶衣片

R777.4⁺5

Effect observation of Traditional Chinese Medicine Longxuejie Enteric Coated Tablets in treating 46 cases of extraocular muscle paralysis

FENG Shao-hong¹      ZHAO Li²

1.Tsinghua University Hospital,Beijing   100084,China;2.Yuanzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yichun City in Jiangxi Province,336000,China

[Abstract]Objective To explore the clinicaleffect of Traditional Chinese medicine Longxuejie Enteric Coated Tablets in treating patients with extraocular muscle paralysis.Methods 46 patients with extraocular muscle paralysis (46 eyes) who first diagnosed as binocular diplopia in our hospital from October 2009 to May 2016 were selected.All patients were treated with Traditional Chinese medicine Longxuejie Enteric Coated Tablets,triple a day and 2.4 g one time for continue 3 months.The change of total effective rate in each and the relationship between the course of disease and curative effect were compared.Results After treatment for 1,2 and 3 months,the total effective rate were respectively 84.78%,91.3% and 97.83%,the difference was significant among three groups (P＜0.05).In the relationship between the course of disease and curative effect,the shorter the onset time and the earlier the treatment,the better the effect.Conclusion Traditional Chinese medicine Longxuejie Enteric Coated Tablets has significant effect in the treatment of diplopia caused by extraocular muscle paralysis.

[Key words]Extraocular muscle paralysis;Treatment with traditional Chinese medicine;Longxuejie Enteric Coated Tablets

    眼外肌麻痹是近年來眼科臨床常見病，病因較為復雜，主要是由于支配眼外肌的神經核、神經、神經肌肉接頭或眼外肌本身病變所致。另外，眼外傷、病毒性感冒和一些全身性疾病如糖尿病等均可導致眼外肌麻痹。眼外肌麻痹的病因也見于糖尿病、流行性腦炎、腦腫瘤、外傷性顱腦損傷、腦震蕩、高血壓動脈硬化、眶內疾病等。由于致病因素及病變的部位不同，眼外肌麻痹的臨床表現亦有差異。由于其病種繁多、病因復雜、就診時間較晚，常常使眼外肌的麻痹原因不明，導致誤診、延誤治療，影響其視覺質量的提高，因此積極尋找病因，提供確實有效的治療手段顯得尤為重要。使用安神定驚、通經絡活血、清熱益陰、明目平肝、消炎生肌、解毒散結、消腫止痛、抗炎抗病毒的藥物可以起到改善微循環作用，此外針刺麻痹肌及球后可刺激末稍神經傳導功能。本研究旨在探討中藥龍血竭腸溶衣片治療眼外肌麻痹的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

   選取2009年10月～2016年5月在我院門診診治的46例46眼首發雙眼復視眼外肌麻痹患者作為研究對象，其中男39例，女7例；年齡26～83歲，平均（56.13±2.01）歲；單條眼外肌麻痹31眼，兩條及其以上眼外肌麻痹15眼；高血壓病史者16例，糖尿病病史者11例。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2診斷標準

    患者多有復視、眩暈，或伴有代償頭位；眼球運動障礙；第二斜視角＞第一斜視角，且向受累肌作用方向注視時，斜視度加大^[1]。

1.3納入標準

    符合診斷標準；發病時間≤3個月；生活自理，能堅持服藥者；所選患者眼外觀均無其他異常，高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制穩定，心電圖無明顯異常，無顱內手術史、眼底激光治療及眼內手術史；同意接受治療并簽訂知情同意書者。

1.4排除標準

    顱腦外傷、腦膜炎、腦炎、頭顱的血管性疾病、顱內腫瘤、內分泌障礙、代謝障礙、中毒及重癥肌無力等患者；共同性斜視患者；青光眼和白內障等引起的視力改變患者；合并糖尿病性視網膜病變、視網膜脫離及嚴重增殖性視網膜病變等影響視力的患者；合并其他臟器如心、腦、肝和腎等原發性疾病患者；合并肝腎功能不全、神經系統疾病和精神病患者；不愿意繼續接受臨床觀察患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質或對多種藥物過敏者；2個月內有感冒病史患者。

1.5方法

    所有眼外肌麻痹患者一經確診，即對患者及其家屬講解有關眼外肌麻痹治療的國內外進展，必要時建議患者到上一級醫院進一步就診，在征得患者及其家屬知情同意后方進行治療。采用龍血竭腸溶片（云南大唐漢方制藥有限公司，規格：0.4 g/片；批號：140118）口服，3次/d，2.4 g/次。連續服用3個月；同時口服維生素B₁（天津亞寶藥業科技股份有限責任公司，規格：10 mg/片；批號：20150702），20mg/次，3次/d；口服甲谷胺（北京銀建藥業，規格：500 μg/片；批號：1502024），500 μg/次，3次/d。

1.6觀察指標與療效判定標準

1.6.1觀察指標  仔細詢問患者的發病時間，了解患者的治療經過；采用紅玻片法檢查患者復視，所有患者治療前均需檢查最佳矯正視力和眼底情況等。觀察≤1個月、1～2個月、＞2～3個月時患者的復視情況，每次復查視力和眼底情況。每例均需觀察≥3個月。

1.6.2療效判定標準  依據2012年版《中醫（眼科）病證診斷療效標準》^[2]。治愈：眼位正，眼球運動自如，復視消失；好轉：患眼偏斜度減輕，復視像距離縮小，眼球運動受限部分恢復；未愈：眼位仍偏斜，程度無好轉，癥狀無減輕?？傆行剩?/span>%）=（治愈＋好轉）例數/總例數×100%。

1.7統計學處理

    采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用百分比表示，采用χ²檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1中藥龍血竭腸溶片治療眼外肌麻痹的復視檢查結果分析

    中藥龍血竭腸溶片治療眼外肌麻痹效果良好，隨著時間延長，總有效率增加，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

               表1   中藥龍血竭腸溶片治療眼外肌麻痹的復視檢查結果分析[n（%）]  

2.2中藥龍血竭腸溶片治療眼外肌麻痹病程與療效的關系分析

    ≤1個月治療組和1～2個月治療組的總有效率顯著高于＞2～個3月治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）?！?個月治療組的總有效率與1～2個月治療組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2   中藥龍血竭腸溶片治療眼外肌麻痹病程與療效的關系分析（n）

3討論

    麻痹性斜視一般按發病年齡可分為先天性及嬰兒期麻痹性斜視與后天性麻痹性斜視。眼球運動依賴于各眼外肌間的相互協調，從腦皮質到眼外肌間徑路的任何受損均會出現眼球運動障礙。后天性麻痹性斜視的病因復雜，大致可分為神經源性、機械性、肌源性三大類。大多數后天性麻痹性斜視為神經源性，病因分布廣泛，如傳染病、炎癥、血管性疾病、腫瘤、退行性變、內分泌障礙及代謝障礙、維生素缺乏、外傷和中毒等^[1-3]。隋欣寧等^[4]對229例患者進行了病因分析，結果顯示，在神經源性損害中，糖尿病最為多見，為90例；其次為腦血管病45例，顱內動脈瘤28例；腫瘤，腦膜癌病和顱內炎癥亦不少見。單純根據眼外肌麻痹的表現有時難以做定位診斷，須與相關科室合作，配以詳細檢查才能確診。

    急性眼外肌麻痹因涉及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經損傷，治療較為棘手，西醫采取激素、神經營養等對癥治療雖然取得了一定效果，但副作用較大，效果有限。

    眼外肌麻痹在中醫稱為風牽偏視，多因風熱外襲、直中經絡、痰濕阻絡、氣血虛弱、風傷經脈、肝腎陰虛等引起^［5-7］。多年來，眼科臨床工作者積極探索各種手段治療眼外肌麻痹。龍血竭是百合科植物劍葉龍血樹的含脂木材經提取得到的樹脂精制而成，主產于我國廣西、云南和海南。其性溫、平，味甘、咸，無毒，具有活血化瘀、消腫止痛、收斂止血、軟堅散結、生肌斂瘡、補血益氣等功效，是一種傳統名貴中藥，內含多種成分，藥用價值極高，近年來其臨床應用已引起國內外學者的重視。龍血竭藥效獨特，是“活血之圣藥”（《本草綱目》）、“跌打損傷”之要藥，其化學成分以酚類化合物為主，還分離檢測出了揮發油、多糖、甾體及甾體皂苷類、萜類、烷烴類、酸類、酯類及植物防衛素等化合物130多種。酚類成分是其主要的生理活性成分，其中又以黃酮類化合物為主，具有抗心律、軟化血管、降血糖、降血脂、抗氧化，消除體內自由基、抗衰老、增加機體免疫力等多種生理活性。

    本研究采用中藥龍血竭腸溶衣片治療眼外肌麻痹46例46眼，取得不錯的效果，提示中醫藥在眼外肌麻痹的治療中仍有一定優勢，且在療效與病程的關系中，眼外肌麻痹發病時間愈短，治療愈早，療效就愈好^[8-10]，因此，早期診斷、早期有效治療是眼外肌麻痹患者復視康復的關鍵^[11-13]。

    盡管眼外肌麻痹的病因較多，病理機制復雜，但高血壓病、糖尿病引起的微循環障礙是其常見原因和病理基礎，在糖尿病、高血壓或兩者都有的老年患者中，若發生無瞳孔受累的動眼神經麻痹，則幾乎表明是微血管病變所致。嚴重的頭顱外傷可傷及動眼神經，因此，一般認為監測控制血壓、血糖及穩定神經肌肉功能的微環境是治療眼外肌麻痹等并發癥的關鍵，改善微循環、營養神經是治療眼外肌麻痹，促進其功能恢復的主要方法^[14-15]。龍血竭含有的龍血竭皂苷能改善機體免疫功能，還有一定的抗衰老、抗腫瘤作用，臨床上對外傷、炎癥、心腦血管疾病、糖尿病、消化道疾病、皮膚病、骨科疾患等均有治療作用，臨床報道較多的是治療冠心病、急性上消化道出血、外傷、功能性子宮出血、月經過多、痔瘡、壓瘡、高脂血癥、糖尿病足等，在應用龍血竭的同時，應做好糖尿病、高血壓病等患者的健康教育宣傳工作，改變不良生活習慣，增強抵抗力，做好預防工作。此外，復視病久，藥物等治療仍不恢復者，可考慮手術治療。

    綜上所述，采用中藥龍血竭腸溶衣片治療眼外肌麻痹患者效果顯著，能顯著減少患者發生復視的情況，隨著時間延長，總有效率增加，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-01-20  本文編輯：祁海文）